作者:陳曉瑱 (Hsiao-Tien Chen, MD)
在腎病聯合門診裡,面對腰痛來求診時,需要特別注意病人是否有結石病史,有趣的是,腎結石病人經常會詢問醫師如何排結石。
前幾週就有一位65歲腎結石病患因腰痛來求診,『中醫師,坊間說,多吃酸性食物尿液會變鹼,有利排結石,我腎結石,可以吃高劑量維生素C排掉結石嗎?』或是『陳醫師,那每天喝檸檬水可以排腎結石嗎?』
佛系排結石,不如多喝水
要自然排出腎結石,除了適量運動、每天補充足夠水量(體重x 30),還要看腎結石大小、形狀而定。
小於0.5公分,靠喝水有可能排出,介於0.5~0.7公分,則要視形狀而定,較圓的結石,排出機率較大。一旦超過0.7公分,一定要在腎泌尿科接受正規追蹤治療。不喝水、飲食不節制、不運動,結石是不可能佛系排出的。
過量檸檬汁,結石未排,腸胃先抗議
檸檬水排結石的說法,是因為內含有檸檬酸(citrate),能與尿鈣結合,減少尿液的過飽和度。此外,還能結合草酸鈣晶體並阻止晶體生長,但是檸檬酸的量要足夠才有實際上抑制腎結石功效,根據美國泌尿科醫學會報導,需要每天喝下2000CC「純檸檬汁」,但這樣的補充劑量,腸胃道會先受不了。(這裡)
這時,反應快的病人會說『醫師,那我補充高劑量維生素C,這樣就不怕胃發炎了,對嗎?』民眾會認為維生素C是水溶性,吃多了頂多排掉,對身體沒有傷害吧?但,事實真是如此嗎?
腎結石有80%是草酸鈣成份
腎臟有調節體內維生素C 排泄之作用,當組織中維生素C 達飽和量時,多餘的維生素C 會由尿液排出。
維生素C的代謝產物即為草酸,若過量服用,草酸與體內鈣質結合,就容易形成草酸鈣結石,補充劑量在1999年時,Levine等學者指出藥物動力學證據,在台灣,成人每日建議攝取量為100毫克,若有腎臟功能疾患,建議不得超過每天2-5gm。(這裡)
男性、腎臟功能病史,勿長期過量維生素服用
根據近十年維生素C流病研究,目前大方向指出男性、腎臟功能病史、長期超過2,000毫克維生素C劑量補充,可能造成腎結石風險。(這裡)
2016 年有一篇關於飲食和補充品維生素C的攝取與腎結石風險的研究,該研究以156,735位女性,以及40,536 位男性為對象。追蹤時間分別是11.3 年和11.7 年,最後有6.248 個腎結石的案例,經過分析後發現總維生素C的攝取和男性腎結石的發生有顯著關係,維生素攝取和女性腎結石的發生,並無顯著關係。(這裡、這裡)
滾石不生苔
根據以上文獻資料,衛教腎結石病人,除了要多補充水分,運動,若從飲食中吃的維他命C,例如檸檬、水果、芭樂等,只要劑量不超過,就不用擔心結石問題。
但男性、腎功能病史、長期口服維生素C產品攝取過量(每日超過2000mg),就可能有結石風險。
參考文獻
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