作者：陳曉瑱 （Hsiao-Tien Chen, MD）
在腎病聯合門診裡，面對腰痛來求診時，需要特別注意病人是否有結石病史，有趣的是，腎結石病人經常會詢問醫師如何排結石。
前幾週就有一位65歲腎結石病患因腰痛來求診，『中醫師，坊間說，多吃酸性食物尿液會變鹼，有利排結石，我腎結石，可以吃高劑量維生素Ｃ排掉結石嗎？』或是『陳醫師，那每天喝檸檬水可以排腎結石嗎？』
佛系排結石，不如多喝水
要自然排出腎結石，除了適量運動、每天補充足夠水量(體重x 30)，還要看腎結石大小、形狀而定。
小於0.5公分，靠喝水有可能排出，介於0.5～0.7公分，則要視形狀而定，較圓的結石，排出機率較大。一旦超過0.7公分，一定要在腎泌尿科接受正規追蹤治療。不喝水、飲食不節制、不運動，結石是不可能佛系排出的。
過量檸檬汁，結石未排，腸胃先抗議
檸檬水排結石的說法，是因為內含有檸檬酸(citrate)，能與尿鈣結合，減少尿液的過飽和度。此外，還能結合草酸鈣晶體並阻止晶體生長，但是檸檬酸的量要足夠才有實際上抑制腎結石功效，根據美國泌尿科醫學會報導，需要每天喝下2000CC「純檸檬汁」，但這樣的補充劑量，腸胃道會先受不了。（這裡）
這時，反應快的病人會說『醫師，那我補充高劑量維生素Ｃ，這樣就不怕胃發炎了，對嗎？』民眾會認為維生素Ｃ是水溶性，吃多了頂多排掉，對身體沒有傷害吧？但，事實真是如此嗎？
腎結石有80%是草酸鈣成份
腎臟有調節體內維生素C 排泄之作用，當組織中維生素C 達飽和量時，多餘的維生素C 會由尿液排出。
維生素Ｃ的代謝產物即為草酸，若過量服用，草酸與體內鈣質結合，就容易形成草酸鈣結石，補充劑量在1999年時，Levine等學者指出藥物動力學證據，在台灣，成人每日建議攝取量為100毫克，若有腎臟功能疾患，建議不得超過每天2-5gm。（這裡）
男性、腎臟功能病史，勿長期過量維生素服用
根據近十年維生素Ｃ流病研究，目前大方向指出男性、腎臟功能病史、長期超過2,000毫克維生素Ｃ劑量補充，可能造成腎結石風險。（這裡）
2016 年有一篇關於飲食和補充品維生素Ｃ的攝取與腎結石風險的研究，該研究以156,735位女性，以及40,536 位男性為對象。追蹤時間分別是11.3 年和11.7 年，最後有6.248 個腎結石的案例，經過分析後發現總維生素Ｃ的攝取和男性腎結石的發生有顯著關係，維生素攝取和女性腎結石的發生，並無顯著關係。（這裡、這裡）
滾石不生苔
根據以上文獻資料，衛教腎結石病人，除了要多補充水分，運動，若從飲食中吃的維他命Ｃ，例如檸檬、水果、芭樂等，只要劑量不超過，就不用擔心結石問題。
但男性、腎功能病史、長期口服維生素Ｃ產品攝取過量（每日超過2000mg），就可能有結石風險。
參考文獻
- Zeynep Gul and Manoj Monga.Medical and Dietary Therapy for Kidney Stone Prevention. Korean J Urol 2014;55:775-779
- Levine M1, Conry-Cantilena C, Wang Y, Welch RW, Washko PW, Dhariwal KR, Park JB, Lazarev A, Graumlich JF, King J, Cantilena LR.Vitamin C pharmacokinetics in healthy volunteers: evidence for a recommended dietary allowance.Proc Natl Acad Sci U S A. 1996 Apr 16;93(8):3704-9.
- Mayo Clinic – Vitamin C
- Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC.Dietary factors and the risk of incident kidney stones in men: new insights after 14 years of follow-up. J Am Soc Nephrol. 2004 Dec;15(12):3225-32.
- Thomas LD, Elinder CG, Tiselius HG, Wolk A, Akesson A. Ascorbic acid supplements and kidney stone incidence among men: a prospective study. JAMA Intern Med. 2013 Mar 11;173(5):386-8. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.2296.
- Ferraro PM, et al. Am J Kidney Dis. 2016.Total, Dietary, and Supplemental Vitamin C Intake and Risk of Incident Kidney Stones.J Urol. 2016 Oct;196(4):1170-1.
- Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ.Intake of vitamins B6 and C and the risk of kidney stones in women. J Am Soc Nephrol. 1999 Apr;10(4):840-5.
