我是初期腎臟病，可以尋求醫療嗎？

作者：陳曉瑱（Hsiao-Tien Chen, MD）

從接觸腎臟病開始，腎臟科醫師就常常告訴我，台灣洗腎盛行率和腎臟病人口比例之所以這麼高，其實不全然是腎臟疾病控制不佳，背後其實有其幸福的一面。

美國USRD 2009至2012的統計裡，台灣的腎臟人口比例、洗腎發生率、盛行率，蟬聯了三冠王世界第一，背後原因除了人口老化、三高等慢性疾病，最主要還是台灣醫療品質和全民健保的普及，造成死亡率下降，穩定及先進的洗腎環境，以致洗腎人口居高不下。

自1996年開始，健保署為了延緩腎臟病換進入透析階段，提出末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫，經過幾年努力，洗腎新發生率開始逐年下降，終於近年USRD統計，台灣腎臟病發生率下降，初步成效，終於不再是世界第一。

2006年的末期腎臟病前期計畫，是以末期腎臟病前期患者(Stage 3b、4、5期及蛋白尿)，以治療末期腎病和預防腎衰竭為主，提供病人跨專業、跨領域的治療介入。

為了能更進一步減少台灣透析發生率，健保署又自2011年起，推動「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」。相較末期腎病前期計畫是以治療為主，初期慢性腎臟病醫療給付改善方案則是以預防進入末期腎病為目標。

初期慢性腎臟病患者(第1、2、3a期)，由腎臟科、新陳代謝科、一般內科、心臟內科、家醫科等醫師提供衛教諮詢，定期追蹤eGFR(腎絲球濾過率)、Upcr(尿蛋白比值)、血清肌酸酐、LDL(低密度脂蛋白)等重要的腎功能檢查，預防阻緩腎功能的惡化。

根據國衛院調查，台灣地區二十歲以上民眾，罹患第三期至第五期慢性腎臟病者約有150萬人(6.9％)，只有不到10％的患者知道自己罹患腎臟疾病。

全台中醫就診率日漸成長，因此在中醫門診，病人因為慢性病、三高、腎泌尿功能等相關主訴就診，而被篩檢出前期腎病患者，即可轉介至腎臟科門診追蹤治療。

因為病人腎臟損傷在初期表現並不明顯，反而會以輕微蛋白尿、血尿、血糖控制、高血壓、血脂等問題，若相關慢性合併症未處理好，恐危及腎臟功能。

在中西醫慢性腎病聯合門診，除了合併腎臟科共同治療蛋白尿、血尿、水腫等疾病，也會積極衛教初期慢性腎臟病患者改善生活型態。

1. 戒菸減緩腎功能惡化，降低心血管疾病發生

2. BMI>25kg/m²，男腰圍>90cm 或女>80cm 建議減重

3. 應避免過量蛋白質攝取(建議每日不超過1.5gm/kg)

4. 避免規則性飲酒或避免飲酒過量

5. 每週3 次以上，每次應維持30~60 分鐘(333 運動)

6. 避免過度攝取鹽分(每日不可高於100meq)

參考文獻

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