作者：陳曉瑱
65歲的施先生是一位透析十年的腎友，每週一三五前往地方洗腎中心透析。前來中醫就診，是因為這三個月來，頻繁出現透析中低血壓，低血壓在透析後兩小時出現，當下血壓測量值平均92/59，造成頭暈、疲勞、暈眩、無力和抽筋。
血液透析是什麼？
是末期腎病維持腎功能的方式之一，將血液抽出體外，經過血液透析機的滲透膜，以每分鐘 200-300 毫升速度，清除血液中新陳代謝產物和水分，再將淨化的血液送回體內，同時補充體內鈣和碳酸氫鹽，維持電解質和酸鹼平衡。每次持續約4小時，每週進行2至3次治療。
透析可以有效緩解尿毒症狀且提高生活品質，但也帶來一些副作用。包括透析中低血壓、肌肉痙攣、噁心和嘔吐、頭痛、胸痛和背痛，其中前三種最常見。
要探討透析中低血壓，首先要先了解正常的血壓，血壓指的是血液作用在血管壁上的壓力。血液從心臟打出來後，流經血管壁，會產生一股壓力，讓血液往全身流，這個壓力就稱作血壓。正常的血壓數值，收縮壓在100-130毫米汞柱之間（120以上就稱為高血壓前期），舒張壓60-90毫米汞柱之間。
美國國家腎臟基金會將其定義為收縮壓 (BP) 下降≥20 mmHg 或平均動脈壓下降≥10 mmHg，並伴有頭暈、肌肉痙攣、噁心和嘔吐等症狀，呼吸困難和腹痛。透析中低血壓在透析患者中發生率約為 25-55%。可能原因為第一、大量失血或脫水（透析速度過快或超濾、血漿滲透壓快速變化、預估錯誤的體重），第二、心臟無力或血管擴張異常時（心律不整、心臟衰竭、感染或心肌梗塞等），第三、神經性（服用血壓藥、自律神經失調、透析時進食等）
透析中低血壓的風險
透析中頻繁發生低血壓，除了導致透析過程提前停止，也可能導致腸缺血、中風、心肌梗塞，甚至瘻管血栓形成。通常也有較高的發病率和死亡率。為了預防透析中低血壓反覆發生，建議可採用階梯式方法和評估。第一，重新評估目標體重、在透析期間避免進食、透析前停用血壓藥和限制鈉攝入量等。第二、評估心臟功能，增加透析時間或頻率。第三，改變目前的透析方式。
雖然中醫並沒有「低血壓」這個病名，透析時因大量水濕濁毒排出體外，透析中血容量變化，使得腎友透析後出現頭暈、頭痛，噁心、嘔吐、臉色蒼白、冒冷汗等症狀。在中醫看來，類似於人為引起短暫的脫症，消耗精氣，涵蓋在屬於「厥證」、「脫證」、「勞虛」、「暈眩」範疇。
透析中低血壓中醫如何介入？
在腎臟科預防和介入治療的情況下，我在透析中低血壓合併治療的方法為。第一、透析中針灸（避免侵入性治療可採用雷射針灸）。第二、透析前預防性服用科學中藥。第三、透析後針對症狀調理體質。
針灸治療可參考今年中國醫藥發表case report，中醫採取連續五週，每週一次在透析第二小時進行 30 分鐘的療程。選取的七個穴位，分別是督脈印堂（GV29）、大腸經迎香（LI20）、水金（董氏針灸）、任脈廉泉（CV23）、腎經商曲（KI17）、胃經天樞（ST25）和腎經四滿（KI14）。水金穴在面部口角下約10mm、內側約5mm，垂直進針5mm，其餘6個穴位在雙側穿刺。針灸時患者仰臥位在透析床上。一次性使用 0.25 × 13 毫米或 0.30 × 50 毫米的無菌針頭在插入後無需操作。
開立科學中藥的部分，我認為末期腎病已有一個基本腎虛體質，加上久病、元氣不足，體質虛弱，勞倦內傷等，若又因為誤汗、誤下，就會出現大汗淋漓，神倦，面色蒼白，脈微細等症狀。治應可以先從急性或慢性處理。緊急時選用獨參湯(《十藥神書》)或參附龍牡湯(《驗方》)加減，調理氣機、益氣固脫，止斂救逆，但人參鉀離子含量較高，建議以科學中藥服用，避免服用中草藥。
慢性調理可觀察虛證為氣虛還是血虛，氣虛症狀為疲倦無力、頭暈、頭痛、目眩、健忘、心悸、汗出、疲乏倦怠、遇勞加重、四肢欠溫、食欲不振等，透過補中益氣湯，此方含有黃耆、黨參、生薑、甘草、當歸、白朮、陳皮、升麻、柴胡、大棗，對氣虛很有幫助。
如果患者同時有氣虛與血虛症狀，例如面色蒼白、指甲白、口唇白等，就需同時益氣養血、溫通心脈，同時補氣與補血，像是四物湯、八珍湯。
臨床追蹤
65歲的施先生是一位透析十年的腎友，每週一三五前往地方洗腎中心透析。前來中醫就診，是因為這三個月來，頻繁出現透析中低血壓，低血壓在透析後兩小時出現，當下血壓測量值平均92/59，造成頭暈、疲勞、暈眩、無力和抽筋等症狀。
爾後施先生自半年前開始，每週兩次，每次30分鐘，以預防的方式，在透析前2小時前來針灸百會穴、足三里、合谷、內關，溫灸關元穴、氣海穴提振陽氣，搭配開立科學中藥補中益氣湯調理氣血平衡，三個月後，目前透析中血壓為109/72，服用科學中藥後鉀離子也穩定控制在4.8 mEq/L。
若透析中低血壓來到我們手中，我們可以
1. 應針對病因治療，就醫了解低血壓是否為心臟疾病或內分泌疾病或服用藥物引起。
2. 因反覆透析中低血壓造成困擾，可尋求中醫輔助針灸、科學中藥體質調理治療。
3.每日量血壓，避免過勞、熬夜。避免突然改變姿勢造成的姿勢性低血壓。
門診時間
文獻參考
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